我不是药神----------精子异常的个体化治疗患者:医生,我的精子质量好差,麻烦您帮忙开药帮我调一调吧!医生:不急,咱先捋一捋病因患者:能不着急吗?您直接给我开药治疗就是啦!!!我就想调调身体生个娃。医生:我不是药神,听完我一席话后,如还是强烈要求直接开药治疗,再开不迟。1.像一棵海草海草...海草海草精子啊,茫茫啊!随波逐流,浮浮沉沉!!!精子质量呈现波浪样波动,一次精液检查常不能反映出您的真实实力...2.我很丑,可是我很温柔99%的精子畸形率吓得我不要不要的!!!精液就像一个军队,既要看海陆空配置比例,还要看总体数量。精液报告里面的百分率只是单项指标,就拿畸形精子来说,同样是1%的正常形态精子率,10乘以1%与1000乘以1%完全不是一个重量级!!况且畸形精子不代表生育畸形胎儿!!!3.试问“知否...知否”为什么我吃了很多偏方,跑了很多医院,精子质量总是调不上来???精子质量只是一张结果,而非病因,试问您既往分析过病因吗?(1)炎症:病源菌破坏者入侵您的“精子王国”(2)精索静脉曲张:空调出问题,睾丸生精环境污浊(3)精子生存依赖的水出问题精子和精浆的关系---就是蝌蚪与水的关系,水污染了,蝌蚪显然很难存活(4)精子加工缺少零部件精子的生成需要微量元素的参与,饮食不均衡,身体吸收或利用环节出问题,均可影响精子的组装加工。(5)“中央拨款”不能满足“地方需求”人体的内分泌就如“水和化肥”,水和肥料供应不足或失调,则影响到睾丸内庄稼的收成。(6)主人的工作环境和生活习惯葛优躺...烟酒不离手...猫头鹰生活...等等(7)我们不一样(中医个人体质不同)中医讲究体质辩证论治,不同患者和不同时期均可不同,辨体质就如看天气,不同气温适合穿装不同,有时候要及时换装,这剂中药适合他不一定适合你,切记!!!4.有时单纯药物治疗不是最佳选择患者:我的精子质量调一调自然怀孕的几率大吗?我朋友调理后他老婆成功怀上了。医生:我不是药神,有时候药物治疗不是最佳选择!医生判断治疗方案一般需要权衡以下三个方面:(1)双方年龄,尤其女方年龄女方35岁、38岁和40岁女性的生育能力,分别是25岁女性生育力的50%,25%和5%。因为精子的生成周期将近三个月,对于精子质量差改善难度大的患者,治疗会拖延时间导致女方受孕几率下降反而得不偿失,权衡利弊后建议选择辅助生殖。 (2)尝试怀孕但未成功的年限不育年限对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史不到3年的不育夫妇, 有较好的自然受孕机会,如果自然不育时间越长, 存在的问题可能越严重。(3)双方生育力的评估睾丸或卵巢损害的一定程度时,修复到原有的“年轻态”十分困难,这时应把药物的调理目标设为:尽量恢复精子和卵子质量,从而创造人工授精或试管婴儿治疗的更有利时机!正确解读生育能力评估报告是关键,有时一份报告可以预测后续的治疗方向和目标。无论中药还是西药都不是神药,任何医生也不是药神!!!有时换个思路,可能早已儿女身边绕。祝您好孕!!!
一、与流产相关的那些事近期门诊上常常遇见许多病友面临反复流产的困扰,奇怪的是女方几乎做了所有检查,而男方从未来院就诊,难道流产只是女人的事情?让小编带您一起了解一下流产相关的那些事:(1) 精子先生和卵子小姐的身体状况是否健康;(2) 夫妇双方是否存在感染因素,如支原体、衣原体及某些病毒感染;(3) 夫妇双方是否存在染色体异常等遗传问题;(4) 是否存在免疫因素,如抗精子抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体;(5) 母体是否适合胚胎发育,子宫内膜就像耕种的土壤,土壤贫瘠是不适合种庄稼的;(6) 母体是否存在全身系统性疾病,如内分泌异常、甲状腺功能亢进、糖尿病等。二、精子先生是怎样导致流产的?精子显示可以通过三个途径影响胚胎宝宝的发育(1)精子染色体异常:男方如果染色体异常,其产生的精子存在染色体异常的可能性较大,如遗传物质异常的精子先生和卵子小姐结合,直接导致胚胎宝宝的染色体异常,从而增加流产机率;(2)精子DNA碎片率高:精子先生的好与坏,除了表现在数量、活力和形态等方面,还有就是精子功能性检测,如精子DNA碎片。精子DNA碎片率增加,就像是受了内伤的一样,表面看似正常,实则内脏受损,即使能卵子结合,亦增加胚胎早期停育的机率;(3)精子膜表面抗精子抗体:正常情况下受精,是在众精子兄弟的帮助下,单个精子攻下卵子城堡,进入卵子内部,如精子膜表面存在抗体,一是降低精子攻打卵子城堡的能力,二是增加把异物带入城堡的可能性,从而增加胚胎宝宝正常发育的风险。三、配偶反复流产,丈夫该怎么办?(1)调整生活习惯、饮食习惯及作息制度。穿宽松透气的衣服,避免久坐、桑拿、泡温泉等,给精子成长提供舒适的环境。避免熬夜、抽烟、喝酒等,注意锻炼身体。(2)及时来院完善相关检查。建议精液常规检查 + 抗精子抗体检查 + 精子DNA碎片分析,支原体、衣原体及染色体检查,必要时夫妇双方分析是否患有地中海贫血。(3)必要时积极治疗。如精索静脉曲张的治疗、抗氧化应激治疗、中药调理体质,适量补充锌硒等微量元素(过量可导致精子损伤),必要时采用PGD或PGS技术(胚胎植入前遗传学筛查),筛选健康的胚胎宝宝。本文系袁启龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。 2.要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。 3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。 4.睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低2度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。 5.要改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。 6.要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。
1.精道梗阻:如先天性输精管道的缺如闭锁等畸形,手术结扎输精管,精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等 2.逆行射精:如膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后;糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿肥大,以及严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂体血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳的交感神经功能改变 3.外生殖器异常:如先天性阴茎缺如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等 4.男性性功能障碍:阳展早泄、不射精等5.女性宫颈因素:宫颈糜烂、免疫性不孕6.女性的输卵管因素:输卵管炎、输卵管积水、输卵管阻塞7.精子与卵子结合障碍:精子顶体酶异常、顶体反应率异常等
生殖医学科实验室开展项目一览 免疫治疗 临床意义: (1)同种免疫紊乱包括:固有免疫紊乱( NK细胞数量及活性升高)、获得性免疫紊乱(体内封闭抗体缺失;T、B淋巴细胞异常)。 (2)复发性流产与同种免疫紊乱关系密切。 (2)淋巴细胞主动免疫治疗主要是利用丈夫或健康的第三者淋巴细胞注射给女性后,刺激女性免疫系统,诱导其体内产生封闭抗体,从而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,使胚胎得到保护并生长发育。 收费:211.6元 供血者要求:供血者输血八项、肝功能、血常规均正常 样本要求:抽取静脉血10ml 治疗疗程:孕前4次;孕后2次 治疗间隔:孕前(间隔3-4周);孕后(间隔2-3周) 治疗地点:大学城五楼生殖医学科注射室 治疗时间:周一至周五(上午8:30抽血,11:30注射) 预约电话:020-39318502 计算机辅助精液分析 临床意义: (1)检测男性精液理化、浓度、活力、形态等常规指标。 (2)在男性生育力评估、不孕因素筛查及辅助受孕方式选择中具有重要临床意义。 收费:267.5元 检测要求:禁欲2-7天,避免劳累、熬夜、酗酒、药物等可能影响因素 样本要求:新鲜精液标本 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周一至周六(上午8:30-11:00,下午14:00-16:00) 报告时间:上午检测,下午15:00发放报告;下午检测,次日上午10:00发放报告。 精子顶体酶活性定量检测 临床意义: (1)顶体酶是精子顶体内的重要水解酶类,它能水解卵透明带糖蛋白,使精子穿过透明带与卵子融合;它还能促使生殖道中激肽释放,从而增强精子的活力和促进精子的运动。 (2)顶体酶对精子的运动和受精过程都是不可缺少的,顶体酶活力不足可导致男性不育。 (3)针对原发性不育以及不明原因不育 收费:135元 检测要求:禁欲2-7天,避免劳累、熬夜、酗酒、药物等可能影响因素 样本要求:新鲜精液 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周二、周五(上午8:30-11:00) 报告时间:周二、周五下午16:30发放报告 抗精子混合球蛋白试验(MAR) 临床意义: (1)抗精子抗体(AsAb)的产生与生殖道炎症密切相关;检测AsAb水平是诊断免疫性不育的重要方法。 (2)MAR试验是检测精子表面结合AsAb的常用方法。 收费:75元 检测要求:禁欲2-7天,避免劳累、熬夜、酗酒、药物等可能影响因素 样本要求:新鲜精液标本 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周一至周六(上午8:30-11:00,下午14:00-16:00) 报告时间:2h发放报告 精液男性分析组合 组合项目:包括计算机辅助精液分析、精子顶体酶活性定量检测、抗精子混合球蛋白反应试验(MAR)。 收费:382元(总费用节省95.5元) 检测要求:禁欲2-7天,避免劳累、熬夜、酗酒、药物等可能影响因素 样本要求:新鲜精液标本 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周二、周五(上午8:30-11:00) 报告时间:周二、周五下午16:30发放报告 性交后试验 临床意义: (1)性交后试验的目的是确定性交后数小时内宫颈粘液中的活动精子数目,可用于评估丈夫或妻子是否存在抗精子抗体。 (2)评估不孕原因是否为宫颈因素,需选择排卵期进行性交后试验。 (3)克罗米芬促排卵周期不适合进行性交试验。 收费:50元 检测要求:排卵期,夫妇性交后9~14小时内检测 样本要求:用1ml注射器分别取新鲜的宫颈粘液、后穹窿粘液标本并标注 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周一至周六 报告时间:30min 精子DNA碎片检测 临床意义: (1)精子DNA碎片率反映了父方遗传物质的损伤程度,且与男性不育密切相关。 (2)精子DNA碎片率升高与不明原因复发性流产关系密切。 收费:338元 样本要求:新鲜精液或冷冻精液标本 检测地点:大学城五楼生殖医学科男科实验室 检测时间:周三 报告时间:7个工作日
高龄夫妇生育征途 ――不孕不育科普知识 二孩时代来临,高龄夫妇在生育的征途上面临诸多考验。现代社会工作环境竞争激烈,不少育龄夫妇正承受着巨大的工作压力,将生育年龄一拖再拖。此外,崇拜享受独立自主的生活的潮流男女,生活压力大和经济条件不允许适时生育的外来务工人员,步入30岁后才后悔未及时生育的“丁克一族”,以及中年“半路”夫妻等,同样将面临年龄带来的生育难题。从生育能力和优生角度分析,年龄是至关重要的影响因素,女性卵巢功能衰导致卵子质量下降,男性精子的遗传物质碎片率也随着年龄而递增。“年轻时不想要,现想要却要不到”反映出不少高龄夫妇的生育现状。 一、高龄人群不孕的病因有以下几点: 原因一:年龄大于35岁,错过最佳孕育年龄。近年来,因高龄问题而导致的生育难题在不孕症中所占比例越来越高。研究发现,女性最佳生育时间是在23~28岁左右,30岁以后卵子遗传物质异常率随年龄增长而逐渐增加,35岁以后卵巢内窦泡数量急剧下降,导致不孕和流产发生率随着年龄增长而上升。年龄对于男性的生育也至关重要,最新研究表明,如果丈夫的生育年龄偏大,同样会引起妻子流产的发生,子代的患病率及智力方面也受到不同程度的影响,其原因在于高龄男性产生的精子所含多态性改变基因增多。无论男女,高龄都会对整个孕育过程及子代产生不利影响。 原因二:思想压力越大,越难受孕。除生理原因外,不可忽视的还有心理因素。来自家庭和社会等各方面的压力,也会导致部分原本能够自行生育的夫妇失去了为人父母的机会。压力大容易导致夫妻性生活不和谐,女性排卵不规律,男性勃起功能障碍,以及怀孕后胚胎停育等可能。所以,夫妇双方想生育需要保持愉悦心情,学会自我调理并寻求科学的途径解决生育问题。 原因三:吸烟、酗酒及泡吧等均损害生育能力。吸烟、喝酒及泡吧对身体的影响有个累积效应,高龄夫妇接触这类环境的累积机率增加,经常饮酒或酗酒,不但是影响个人健康及优生优育的大敌,而且可增加不孕不育的发生率。据研究发现,烟草中化学成分可干扰和破坏女性卵巢功能,引起月经不调、卵子质量异常及过早绝经,同时怀孕后流产、早产和死胎的发生率也随之增加。对于男性而言,香烟的烟雾中尼古丁和其他许多化学品可在精液中被检测出,这些有害物质会影响精子的运动及穿透能力并导致精子DNA损害,从而带来不能生育或生下有先天畸形子女的隐患。有统计表明,吸烟者所生小孩与不吸烟者子代相比体重较轻,患病率有所升高。 原因四:高龄人群容易出现脏腑功能失调。心里压力及不良的生活习惯,比如饮食不规律,生活作息时间混乱等因素都会导致人体内环境紊乱,从而引起生殖内分泌系统出现异常。脏腑功能失调常见类型如肾虚、气血不足、脾肾两虚、湿热下注、痰浊淤血、肝经瘀滞等等。女性体质异常、脏腑功能失调均可以引起排卵障碍或卵巢功能不全等,其具体表现包括很多,如闭经、卵巢功能早衰、黄体功能不全等,这些都是大龄女性不孕的常见原因。男性脏腑功能异常对生育能力的损害,临床上具体表现为性欲减退、勃起功能障碍、精液量少以及精子质量异常等。年龄大本身会出现卵巢和睾丸功能衰退,再加上高龄夫妇更容易出现体质异常状况,久而久之导致难以孕育。 原因五:自身疾病及治疗药物可能对生育能力产生影响。人到中年,各种疾病的发病率有所增加,如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等本身可对生殖内分泌系统产生影响,同时针对上述疾病的部分药物可增加内环境紊乱的风险。如快速减肥特别是通过大剂量服用药物、或不正常的饮食方式减肥者,很容易对中枢神经和内分泌产生不良影响,引起雌激素、孕激素等分泌减少,女性则表现为月经周期紊乱、月经量减少等症状,男性则表现为容易疲劳、性欲减退等,以至影响卵子和精子的质量下降而不能孕育。此外,部分抗高血压药物可使部分患者出现射精异常以及精子质量改变,高血脂可影响到血管对生殖系统的营养作用等等。
行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段,仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。病理学分类如下:生精小管硬化症-生精小管缺如。唯支持细胞(Sertoli 细胞)综合征-曲细精管内只有支持细胞,而缺乏任何生精细胞。精子成熟障碍-精子发生不完全、精母细胞分化障碍。精子发生功能减低-精子发生存在,但生精上皮变薄,各级生精细胞和精子均一地减少。对那些易患睾丸生殖细胞瘤的高危人群(例如不育症,隐睾症,睾丸肿瘤病史,睾丸萎缩)及睾丸微钙化的患者,可以通过睾丸活检发现睾丸原位肿瘤。
精液量(mL)1.5 (1.4–1.7)精子总数(106/每次射精)39 (33–46)精子密度(106/mL)15 (12–16)精子活力(PR+NP, %)40 (38–42)前向运动精子比率(PR, %)32 (31–34) 精子活率(%)58 (55–63)正常精子形态比率(%)4 (3.0–4.0)其他参考值 pH≥7.2过氧化物酶阳性的白细胞数(106/ mL)< 1.0混合抗球蛋白反应(MAR)(附着粒上的活动精子,%)<50免疫珠实验(IBT)(附着珠上的活动精子,%)<50 精浆锌(μmol/每次射精)≥ 2.4精浆果糖 (mU/每次射精)≥ 13精浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精)≥ 20注:PR =前向运动; NP =非前向运动
1. 不育原因先天性因素(隐睾及睾丸发育不良,输精管先天缺如)获得性泌尿生殖系统畸形(梗阻,睾丸扭转,睾丸肿瘤)泌尿生殖道感染阴囊温度升高(例如 精索静脉曲张的后果)内分泌紊乱遗传学异常免疫性因素系统性疾病外源性因素(药物、毒素、射线和热) 特发性因素(40-50%的患者)2.影响不育的主要预后因素有:不育的持续时间是原发还是继发不育精液分析的结果女方的年龄和生育能力